Dor na região lombar

A dor lombar é provavelmente familiar para quase todas as pessoas modernas. A empregabilidade pode ser afetada por uma ampla variedade de razões. Entre eles estão dor nas costas, ciática, osteocondrose e outras alterações patológicas na coluna lombossacral. Você não deve ficar atento a isso, porque a dor nas costas pode não apenas atingir uma força incrível, tornando a vida de uma pessoa insuportável, mas também se tornar um sintoma das doenças mais perigosas.

A dor lombar pode ser variada: aguda ou maçante, dolorida ou ardente, local (aparece em um só lugar) ou se espalhando por toda a região das costas. As sensações desagradáveis também aparecem de diferentes maneiras: às vezes de forma abrupta, repentina e às vezes gradualmente, intensificando-se a cada dia.

A resposta à dor e a capacidade de tolerá-la dependem de muitos fatores: idade, características mentais, sintomas concomitantes e outros fatores. Mas em qualquer caso, você não pode deixar a doença ao acaso. O tratamento oportuno ajudará a evitar consequências perigosas.

Para diagnosticar a causa da dor nas costas, é necessário examinar a coluna e alguns procedimentos adicionais: exame de raio-X, ressonância magnética ou computadorizada. Ataques de dor, lombossacrais, aparecem durante a vida, em cerca de 80% dos residentes modernos de países europeus.

A dor lombar aguda ou crônica na região lombar é consequência de uma variedade de doenças neurológicas, degenerativas-distróficas de mulheres e homens. Em alguns casos, a dor lombar é consequência de doenças dos órgãos internos, obesidade, estresse, transtornos mentais.

Síndrome da dor - primária e secundária

Entendendo por que a região lombar dói, não devemos esquecer que as causas de tal dor estão às dezenas, e um não profissional nunca será capaz de determinar a verdadeira fonte dos problemas. Em geral, a classificação médica separa as síndromes dolorosas primárias e secundárias que podem acometer a região lombar.

A síndrome da dor lombar primária ocorre como resultado de alterações musculoesqueléticas de natureza morfofuncional. É ele quem é a causa da grande maioria dos casos de dores nas costas na região lombar. A mais significativa das causas são as alterações degenerativas-distróficas que ocorrem em várias partes da coluna:

• osteocondrose, que é uma lesão dos tecidos ósseo e cartilaginoso, esta doença tem caráter distrófico. Com ele, o disco intervertebral e as vértebras adjacentes são afetados, a espondilose começa a se desenvolver.
• A espondiloartrose é uma forma de osteoartrite, na qual a doença afeta as articulações intervertebrais, responsáveis pela mobilidade da coluna, ou articulações sinoviais.

A síndrome da dor secundária tem causas muito mais diversas de dor:

• escoliose, que é uma curvatura da coluna vertebral, bem como algumas outras doenças de crescimento;
• várias inflamações de natureza não infecciosa. Por exemplo, artrite reumatóide, síndrome de Reiter, etc. ;
• um tumor localizado nas vértebras, na própria medula espinhal ou no espaço retroperitoneal, independentemente de ser primário ou causado por metástases;
• fratura de uma ou mais vértebras dorsais. Esta é talvez uma das causas mais graves de dor nas costas;
• várias doenças infecciosas que levam a danos nas vértebras e discos intervertebrais (tuberculose, brucelose, abscesso epidural, etc. );
• condições de acidente vascular cerebral em que há uma violação grave do suprimento de sangue para a medula espinhal. Nesse caso, também pode haver uma sensação de dor na região lombar;
• doenças do trato gastrointestinal. Por exemplo, apendicite aguda com curso atípico, obstrução intestinal;
• muitas vezes as dores nas costas são de natureza refletida. Um problema semelhante pode ocorrer com algumas doenças dos órgãos localizados na região pélvica. Por exemplo, cólica renal, doenças venéreas (gonorreia, tricomoníase, clamídia, ureaplasmose e exite - todas essas doenças causam dor nas costas referida).

Dor lombar aguda e crônica

A dor na região lombar também é dividida em dor aguda e crônica causada por diversas doenças das terminações nervosas ou da própria coluna. A chamada dor lombar deslocada também é frequentemente observada: neste caso, há uma tradução das sensações de dor de órgãos internos e estruturas do corpo mais profundamente localizados; em outras palavras, parece ao paciente que a região lombar dói, mas na verdade uma parte completamente diferente do corpo é afetada.

Na maioria das vezes, as costas doem na região lombar, quando a dor é projetada nessa área pelos órgãos pélvicos, rins, pâncreas, cólon ou tumores localizados atrás do peritônio. Muitos pacientes não sabem o que fazer se a região lombar doer. Mas há uma recomendação clara, o que exatamente não deve ser feito: se automedicar. As causas da dor são tão diversas que apenas um especialista qualificado pode fazer um diagnóstico correto.

As possíveis causas de dor lombar aguda incluem:

• A dor é acompanhada por um alongamento agudo dos músculos. Nesse caso, os sinais de dor estão localizados nas costas, são fornecidos por músculos longos espasmódicos. A dor não tende a se mover para a região da virilha ou da perna. A mobilidade humana é limitada.
• Uma das causas mais comuns e graves de dor nas costas severa é uma fratura da coluna (fraturas das vértebras, incluindo as de compressão). Como regra, isso acontece com uma queda malsucedida, flexão das costas e outras lesões; mas no caso de um paciente ser diagnosticado com osteoporose, hiperparatireoidismo, síndrome de Cushing, doença de Paget, existem tumores cancerígenos e suas metástases na região vertebral ou outras lesões do sistema esquelético, as fraturas vertebrais podem ocorrer literalmente "do nada" , e mesmo sem fixação por sensações do paciente no momento da fratura.
• Uma situação igualmente desagradável em que a região lombar dói muito é o deslocamento dos discos intervertebrais que ocorreu na região vertebral. De acordo com a frequência das lesões, distinguem-se as áreas: LV-SII - na maioria das vezes; LIV-LV - segundo em frequência; LIII-LIV e acima são casos mais raros.

Os sintomas incluem dor lombar severa, postura forçada, mobilidade limitada. A participação no processo patológico das raízes nervosas é indicada por:

1. dor radicular, geralmente unilateral;
2. distúrbios de sensibilidade (dormência, aumento ou diminuição do nível de sensibilidade);
3. diminuição ou desaparecimento do reflexo de Aquiles (em caso de danos nas raízes de S ou S2);
4. diminuição da intensidade ou ausência de um reflexo do joelho (indica dano à área L3-L4).

A tendência geral é que um disco intervertebral saliente afete a raiz subjacente (por exemplo, desalinhamento LIV-LV causa patologia da raiz L5). Com a derrota da cauda equina (rabo de cavalo), as funções da bexiga e do reto são perturbadas. Além disso, uma condição semelhante pode ocorrer com uma forte protrusão do disco espinhal.

As costas doem muito na região lombar com síndrome da faceta: neste caso, o disco permanece inalterado e a dor aparece como resultado da compressão da própria raiz na saída do canal espinhal. A síndrome da faceta mais comumente observada do tipo unilateral na área da raiz L5; surge com base no aumento das facetas da articulação intervertebral (superior e inferior) e, como resultado, estreitamento do forame intervertebral.

Além disso, dor lombar grave acompanha um abscesso epidural, uma doença grave que requer diagnóstico urgente e tratamento imediato. Na maioria das vezes, o processo inflamatório se desenvolve na região torácica da coluna; a dor se torna especialmente forte com um efeito mecânico na área da patologia (pressão, batida).

Se houver sinais de compressão da medula espinhal, são recomendadas quaisquer medidas médicas altamente eficazes, incluindo cirurgia. Outra razão pela qual a região lombar dói pode ser doenças da articulação do quadril - principalmente coxartrose. Neste caso, a dor é característica, irradiando para a parte inferior das costas, nádegas e também para as pernas até os joelhos.

Doenças que são caracterizadas por dor lombar crônica:

• A espondilose deformante é uma doença na qual há uma alteração distrófica nas vértebras lombares, calcificação de seu aparelho ligamentar e crescimento ósseo adicional; excrescências ósseas pressionam as raízes e estreitam o canal espinhal. No caso em que a dor na região lombar é acompanhada de fraqueza nas pernas, dormência e outros sintomas neurológicos, a possibilidade de síndrome de claudicação intermitente, que pode ser causada pelo estreitamento do canal espinhal, deve ser considerada. É necessário um exame, cujos resultados estabelecem o diagnóstico final.
• Espondilartrose anquilosante (ou doença de Bechterew). Numa fase inicial, caracteriza-se por uma mobilidade limitada, sobretudo de manhã, por uma redução dos movimentos torácicos durante a respiração. Há dores de puxão na parte inferior das costas; ainda surge e progride a curvatura da coluna na região torácica. Um exame de raios-X corrige anomalias das articulações sacroilíacas: destruição, mudança na estrutura, coluna "bambu". É necessário um exame minucioso e descobrir a razão pela qual a região lombar dói, pois sintomas semelhantes e mobilidade limitada da coluna lombar também podem causar outras doenças - síndrome de Reiter, artrite psoriática, colite crônica.
• Doenças oncológicas (tumores, metástases), distúrbios metabólicos (incluindo NBO). É necessário excluir tais causas de dor nas costas: carcinoma metastático dos pulmões, mama, próstata e glândulas tireoidianas, rins, trato gastrointestinal; linfoma; mieloma múltiplo (mieloma múltiplo). Uma exceção é feita pelo método de exame de raios-X e mielografia.
• A osteomielite também causa dor prolongada e dolorosa na região lombar. Se houver suspeita desta doença, é realizada uma radiografia do tecido ósseo, um teste cutâneo com tuberculina e uma determinação de VHS para determinar a presença / ausência de bactérias da tuberculose ou bactérias piogênicas (piogênicas) no corpo, geralmente estafilococos - os agentes causadores da osteomielite.
• Tumores da medula espinhal (tumores intradurais) de vários tipos. Doenças como lipoma, neurofibroma, meningioma podem provocar dor nas costas constante, inicialmente sem sintomas neurológicos concomitantes.

Causas de dor nas costas de natureza intermitente. Muitas doenças dos órgãos internos provocam dores periódicas, agudas ou puxadas na parte inferior das costas. Ao mesmo tempo, os pacientes não têm uma sensação de rigidez na região das costas, não há uma localização clara da dor e a dor não aumenta com a amplitude máxima de movimento possível. Para a pergunta sobre o que fazer se a região lombar doer não constantemente, mas de vez em quando, a resposta é simples: não espere até doer "como deveria", mas consulte um médico.

Há uma clara influência da patologia de um ou outro órgão em uma determinada seção da coluna. Assim, dos órgãos pélvicos, a dor irradia para o sacro, nas doenças dos órgãos situados na parte inferior da cavidade abdominal, irradia para a parte inferior das costas (segmentos L3-L5) e na parte superior - para os segmentos da parte superior da zona lombar ou da parte inferior da zona torácica.

Doenças - as causas da dor lombar e a área de distribuição da dor:

• Se os órgãos pélvicos são afetados, com endometriose, carcinoma ovariano ou uterino, a região lombar dói. Nos homens, essa dor intermitente pode ser causada por prostatite crônica ou pelo desenvolvimento de carcinoma de próstata.
• Várias doenças renais provocam dor nas junções das costelas e da coluna.
• Tumores do estômago, duodeno, úlcera péptica, tumores pancreáticos (especialmente se a doença se espalhar além do peritônio) - a dor se espalha para a região dos segmentos espinhais T10-L2;
• Com colite ulcerativa, diverticulite ou tumores de cólon, a região lombar dói;
• Se as costas doerem nas regiões torácica/lombar, a dissecção da aorta (aneurisma dissecante) deve ser descartada.

Diagnóstico para dor lombar

Para dores lombares e lumbago, recomenda-se fazer uma tomografia computadorizada (mostra a condição dos tecidos ósseos da coluna vertebral) e ressonância magnética (permite avaliar a condição dos tecidos moles) e uma ultrassonografia dos órgãos internos .

Um método de diagnóstico é a radiografia, que é relativamente barata e pode ser útil na detecção de uma série de distúrbios, desde fraturas ósseas até cálculos renais. Muitas das alterações detectadas apenas sugerem o diagnóstico correto, e estudos adicionais podem ser necessários para confirmá-lo. Além disso, algumas alterações radiológicas podem ser achados concomitantes que não são a causa da dor.

Tudo começa com um exame neurológico e ortopédico por um médico. Durante este exame, o estado neurológico do paciente é avaliado, bem como possíveis violações na biomecânica da coluna são identificadas com uma avaliação obrigatória da condição dos músculos das costas e da região glútea. Já nesta fase do estudo, um paciente com osteocondrose da coluna e dores nas costas e região lombar pode ser diagnosticado e tratado.

Às vezes, de acordo com os resultados de um exame por um ortopedista de um paciente com um sintoma de dor no contexto da osteocondrose da coluna, os seguintes procedimentos diagnósticos adicionais podem ser prescritos:

• radiografia da coluna lombossacra com testes funcionais;
• tomografia computadorizada da coluna lombossacra;
• RM da coluna lombossacra.

O centro do disco intervertebral é ocupado pelo núcleo pulposo gelatinoso. É circundado e sustentado por um anel fibroso, constituído por cartilagem fibrosa e tecido conjuntivo. Você pode ler mais sobre isso no artigo sobre a anatomia da coluna e da medula espinhal humana.

A espessura dos discos diminui, os corpos vertebrais se aproximam, reduzindo os forames intervertebrais e colocando em risco os nervos e vasos neles localizados (osteocondrose).

A protrusão dos discos (protrusão do disco intervertebral) com seu prolapso adicional no lúmen do canal espinhal (hérnia de disco) geralmente leva à compressão das raízes nervosas, causando dor ao longo do nervo comprimido (dor que irradia para a perna, braço, parte de trás da cabeça, pescoço, espaços intercostais dependendo do nível de compressão do nervo) com um enfraquecimento da força muscular nas áreas de sua inervação e uma violação da sensibilidade.

Muitas vezes, uma protrusão ou hérnia do disco intervertebral é acompanhada de dor muscular ao longo do trajeto do nervo (ao longo do braço ou perna). Neste caso, um ou imediatamente (raramente) dois nervos são comprimidos.

Além da compressão do nervo, a estabilidade do segmento espinhal também pode ser prejudicada. Com a instabilidade da coluna vertebral, as vértebras se movem para frente (anterolistese) ou para trás (retrolistese). Para esclarecer o diagnóstico, pode ser necessária uma radiografia da coluna lombossacral com testes funcionais.

Na maioria das vezes, os feixes nervosos que formam o nervo ciático devido à sua localização anatômica sofrem compressão de uma hérnia ou protrusão do disco intervertebral. O nervo ciático consiste em fibras L5, S1, S2, S3 - nervos espinhais.

O foco de inflamação crônica no lúmen do canal espinhal pode levar à formação de seu estreitamento (estenose do canal espinhal) e compressão dos nervos e da medula espinhal que passam por ele. Por isso, em caso de estenose do canal vertebral, é sempre necessário realizar um tratamento completo com todo um arsenal de diferentes métodos de tratamento e, em caso de ineficácia, o tratamento cirúrgico.

Qual médico devo contatar?

Com dor na coluna, em primeiro lugar, você deve entrar em contato com um neurologista na clínica distrital, se a condição do paciente for estável, ou chamar uma ambulância. A dor lombar pode ser um dos sintomas de problemas ginecológicos, urológicos, cirúrgicos, gastroenterológicos.

A dor lombar é combinada com várias infecções, lesões nos membros. Dor na região lombar com doenças do coração e pulmões não é excluída. Isso é estabelecido por um exame aprofundado. Depois que o paciente é diagnosticado, geralmente são prescritos medicamentos que reduzem a dor nas costas, normalizam a circulação sanguínea e ajudam a restaurar o tecido nervoso. Estes podem ser comprimidos, géis, pomadas ou injeções que aliviam a inflamação e os espasmos.

A intervenção cirúrgica geralmente é necessária ao diagnosticar uma hérnia de disco, que é uma complicação da osteocondrose. A hérnia que comprime a raiz nervosa é removida, restaurada e a dor passa com o tempo.

É melhor relaxar a coluna e os músculos paravertebrais se você dormir em um colchão duro com um pequeno travesseiro sob os joelhos. Ao mesmo tempo, o repouso na cama não deve durar muito, porque isso é repleto de enfraquecimento dos músculos paravertebrais, o que só agravará o problema. Mesmo com dor intensa, você deve tentar manter pelo menos uma atividade física fraca.

Como aliviar a dor nas costas

A ocorrência de um sintoma de dor geralmente se deve ao espasmo muscular, que pode ser eliminado com a ajuda de meios especiais - relaxantes musculares. Tais drogas são usadas ativamente no tratamento de doenças da coluna vertebral.

Portanto, com uma dor forte e inesperada na região lombar, recomenda-se tomar um comprimido relaxante muscular, esfregar as costas com um gel anestésico aquecido. Ao usar fundos, você deve seguir estritamente suas instruções.

Nos casos em que um sintoma desagradável é devido à presença de doenças inflamatórias dos órgãos internos, recomenda-se não atrasar o contato com um médico, se em um determinado momento for impossível visitar um especialista e a dor for muito intensa, você pode tomar Pentalgin ou No-shpu. O ponto dolorido não deve ser aquecido com uma almofada de aquecimento, pois o calor contribui para a disseminação do processo inflamatório e, consequentemente, para o fortalecimento dos sintomas que o acompanham.

Pomada para dor nas costas

Preparações na forma de pomadas são frequentemente usadas no tratamento de doenças da coluna vertebral. Esses medicamentos incluem medicamentos que têm efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e antipiréticos pronunciados.

O curso do tratamento é prescrito levando em consideração a gravidade do sintoma de dor. Pomada para dor nas costas é usada como tratamento principal ou auxiliar. Com sintomas pronunciados de osteocondrose, é indicado esfregar a região lombar com pomadas à base de cetoprofeno, uma substância com um poderoso efeito analgésico.

A principal vantagem das preparações locais é devido ao seu efeito não em todo o corpo como um todo, mas em uma área específica que precisa de tratamento. Analgésicos e pomadas anti-inflamatórias têm menos contra-indicações e efeitos colaterais em comparação com medicamentos semelhantes na forma de comprimidos.

Exercícios para dores nas costas

A ginástica é considerada um método adicional de tratamento de doenças da coluna vertebral. Os exercícios mostrados aos pacientes são bastante simples e não são acompanhados por uma carga especial no corpo. Por exemplo, o costume pendurado na barra transversal da barra horizontal tem um efeito benéfico na condição da coluna, ajuda a relaxar os músculos e a eliminar a lombalgia - dor causada pela compressão de suas raízes nervosas. Os exercícios terapêuticos para doenças das costas, acompanhados de dor em sua parte inferior, incluem exercícios:

• levantar as pernas (de modo que o joelho toque o queixo);
• "bicicleta", realizada deitada de costas;
• andando de joelhos.

Todos os dias, recomenda-se dar exercícios não mais que 10 a 15 minutos, com dor pronunciada - recusar-se a realizá-los.